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Ursache der Induratio Penis Plastica (IPP)
Die Ursache der erworbenen Penisverkrümmung, Induratio Penis Plastica (sog. IPP) oder nach dem Erstbeschreiber Peyronie’s disease genannt, ist noch nicht geklärt. Man nimmt an, dass kleine Verletzungen der Tunica albuginea (Bindegewebe, das die Penisschwellkörper umgibt) verursacht beim Geschlechtsverkehr, die Auslöser der Induratio Penis Plastica sind.
Im Rahmen des Heilungsprozesses dieser Mikroverletzungen kommt es dabei zu einer Narbenbildung mit Verkalkungen (Plaque) in dem betroffenen Bereich. Dies führt zu einem Elastizitätsverlust der Tunica albuginea mit daraus resultierender Verkrümmung des Penis im erigierten Zustand. Andere Theorien gehen von Plaquebildung infolge von Autoimmunprozessen oder viralen Entzündungen aus.
Krankheitsverlauf und Symptome der Induratio Penis Plastica (IPP)
Die Erkrankung verläuft in zwei Stadien:
Die ersten zwölf Monate nach Ausbruch der IPP bezeichnet man als sog. akute Phase (erstes Stadium) der Induration Penis Plastica. Dabei können folgende Symptome auftreten.
- Schmerzen im Penis
- Verhärtung oder Knoten am Penis
- Penisverkrümmung
- Penisverkürzung
- Penisdeformierung
- Erektionsstörungen (Erektile Dysfunktion)
In der Regel sind nicht alle Symptome gleichzeitig vorhanden. Sowohl der Schweregrad als auch der Verlauf der Induratio Penis Plastica sind von Patient zu Patient verschieden. Die Erkrankung kann mit Schmerzen bei der Erektion beginnen, die nach einigen Wochen von selbst vergehen. Im Verlauf kommt es dann zu einer mehr oder minder stark ausgeprägten Deformierung bzw. Verkrümmung des Penis.
Häufig lassen sich Knoten oder Verhärtungen am Penis tasten. Im ersten Jahr der Erkrankung kann sich die Penisverformung stetig ändern, sowohl die Richtung als auch die Ausprägung der Verkrümmung. Viele Patienten beklagen zudem eine Verschlechterung ihrer Erektion bis hin zur Impotenz. In der Folge kommt es zu einer starken Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität.
Bei zirka 15% der betroffenen Patienten kann es im Verlauf zu einer spontanen Verbesserung der Penisverkrümmung kommen. Nach ca. einem Jahr erreicht die Erkrankung ihre sog. stabile Phase (zweites Stadium) der Induratio Penis Plastica. Jetzt verändert sich die Penisverkrümmung nicht mehr.
Behandlung der Induratio Penis Plastica (IPP)
Die Induratio Penis Plastica ist behandelbar. Das Ziel unserer Behandlung ist ein gerader Penis mit normaler Länge und zufriedenstellender Erektion. Jeder Betroffene soll sein normales Sexualleben wieder zurückerlangen.
Die Therapie kann konservativ oder operativ sein.
Konservative Therapie der Induratio Penis Plastica
Die Konservative Therapie wird in der akuten Phase angewandt. Sie kann die Symptome lindern bzw. das Fortschreiten der Erkrankung aufhalten. Allerdings können die uns heute zur Verfügung stehenden konservativen Maßnahmen eine bereits vorhandene Penisverkrümmung und Deformierung in der Regel nicht korrigieren.
Zur konservativen Behandlung der Induratio Penis Plastica stehen uns heute verschiedene Medikamente und konservative Therapieverfahren zur Verfügung. Meistens wird ein sogenannter multimodaler Therapieansatz empfohlen, der individuell für den Patienten und seine Erkrankung angepasst wird.
Die konservative Therapie führt leider nur bei einem geringen Anteil der Patienten zum gewünschten Erfolg, weshalb in der Mehrzahl der Fälle eine chirurgische Korrektur in der stabilen Phase der Erkrankung unerlässlich bleibt.
Folgende konservative Therapiemaßnahmen zur Behandlung der Induratio Penis Plastica stehen zur Verfügung:
Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel
Zur Behandlung der Induratio Penis Plastica wurden eine Reihe von Medikamenten und Nahrungsergänzungsmittel in Vergleichsstudien mit Placebos untersucht. In sämtlichen Studien war der therapeutische Effekt dieser Mittel fraglich, gering oder nicht nachweisbar.
Injektionstherapie
Zur Behandlung der Induratio Penis Plastica (IPP) werden verschiedene Injektionstherapien diskutiert. Hierbei werden die Medikamente direkt in das Narbengewebe gespritzt.
Die aktuell am vielversprechendste Therapie ist die Injektion der Kollagenase aus dem Bakterium Clostridium histolyticum in das Narbengewebe. Aufgrund der guten Studienergebnisse, vor allem bei weniger stark ausgeprägter Penisverkrümmung, wurde das Medikament von der FDA (amerikanische pharmazeutische Zulassungsbehörde) und der EMA (Europäische Arzneimittelagentur) zur Behandlung der Induratio Penis Plastica zugelassen.
Die Kollagenase aus Clostridium histolyticum ist ein Enzym, welches Kollagen, den Hauptbestandteil des Narbengewebes, spaltet. Allerdings kommt es auch bei einer stark ausgeprägten Verkrümmung in der Regel zu keiner kompletten Penisbegradigung, was bei den meisten Patienten weiterhin eine operative Therapie erforderlich macht.
Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) zur Behandlung der Induratio Penis Plastica
Die ESWT konnte in zahlreichen Studien keinen positiven Einfluss auf die Plaquegröße und somit auf die Penisverkrümmung zeigen. Diese Therapie ist nur in der akuten Erkrankungsphase indiziert. Hier kann sie zu einer Schmerzlinderung führen. In der stabilen Phase, d. h. für die Korrektur der Penisdeformierung, ist sie ohne Nutzen.
Penisstrecker und Vakuumpumpen in der Therapie der Induratio Penis Plastica
Auch Penisstrecker und Vakuumpumpen werden in der Therapie der Induratio Penis Plastica eingesetzt. Durch die damit hervorgerufene Penisstreckung werden Enzyme aktiviert, welche die Plaque auflösen sollen. Diese Geräte müssen mehrere Stunden täglich über einige Monate angewandt werden, um eine nennenswerte Symptomverbesserung zu erhalten. Dies ist für die wenigsten Patienten praktikabel.
Operative Therapie der Induratio Penis Plastica (IPP)
Die operative Behandlung der Induratio Penis Plastica ist zwar eine invasive Therapie, aber auch die effektivste und erfolgversprechendste Therapieoption.
Die Operation erfolgt mit folgender Zielsetzung:
- Wiederherstellung eines geraden Penis
- Kein Längenverlust durch die Operation bzw. Wiederherstellung einer ausreichenden Penislänge
- Potenzerhalt
- Normales Erscheinungsbild des Penis sowohl im schlaffen, als auch im erigierten Zustand
- Wiedererlangung eines normalen Sexuallebens
- Zufriedenheit des Patienten und dessen Sexualpartners
- Minimierung chirurgischer Komplikationen
- Niedrige Rezidivrate (Wiederauftreten der Erkrankung)
Beste Behandlungsergebnisse lassen sich nur in spezialisierten Zentren mit hervorragend ausgebildeten Operateuren, die das gesamte Spektrum der Penischirugie beherrschen, erreichen. Zur operativen Korrektur der Penisverkrümmung stehen verschiedene Methoden zur Verfügung. Rafftechniken, Plaqueinzision und Grafting sowie die Sliding Technik. Welche Methode letztendlich angewandt wird, sollte individuell entschieden werden. Dies hängt vom Schweregrad der Penisverkrümmung, der Potenz und natürlich vom Wunsch des Patienten ab.
Rafftechniken (Operation nach Nesbit)
Die weltweit am häufigsten durchgeführte Rafftechnik bei der Induratio Penis Plastica ist die Operation nach Nesbit. Sie wird sowohl zur operativen Behandlung einer angeborenen als auch einer erworbenen Penisverkrümmung (Induratio Penis Plastica) angewandt. Bei diesem Eingriff wird auf der längeren, konvexen Seite der Penisverkrümmung am punctum maximum der Biegung, ellipsenförmig die Tunica albuginea entfernt und der Defekt mit Raffnähten geschlossen.
Auf diese Weise wird die längere Penisseite der kürzeren (konkaven) Seite angepasst und damit der Penis begradigt.Dies führt, abhängig vom Grad der Verkrümmung, zu einer signifikanten Penisverkürzung. Ein weiterer Nachteil ist, dass zusätzlich vorhandene Penisdeformierungen, wie z. B. die distale Einengung des Schwellkörpers (sog. Uhrglasphänomen) nicht korrigiert werden. Aus diesen Gründen wird diese Operationstechnik zur Behandlung der Induratio Penis Plastica bei uns nur noch selten angewandt.
Plaqueinzision und Grafting (EGYDIO Technik)
Seit nun mehr drei Jahrzehnten wird das Prinzip der Plaqueinzision mit nachfolgender Deckung des entstandenen Defektes in der Schwellkörperhülle bei der operativen Behandlung der Induratio Penis Plastica erfolgreich durchgeführt. In dieser Zeit gab es viele Modifikationen hinsichtlich der Schnittführung und der verwendeten Materialien zur Deckung des Defektes in der Schwellkörperhülle. Das Prinzip ist aber immer dasselbe geblieben. Das Ziel dieser Operationstechnik ist die Wiederherstellung der normalen Penislänge.
Im Gegensatz zur Technik nach Nesbit erfolgt hier die Schnittführung durch die Plaque hindurch auf der konkaven Seite der Peniskrümmung. Dadurch kann der Penis aufgerichtet werden und die kürzere, konkave Seite wird der langen konvexen Seite angepasst. Auf diese Weise wird die Penislänge wieder voll hergestellt. Der dabei entstehende Defekt in der Schwellkörperhülle wird mit einem sog. Graft gedeckt. Üblicherweise wird heutzutage meistens ein sog. Xenograft verwendet.
Dieses OP-Prinzip wurde Anfang dieses Jahrhunderts nochmals von Egydio revolutioniert. Der brasilianische Chirurg Dr. Paulo Egydio hat durch eine geometrische Formel die Schnittführung genau definiert. Dank des geometrischen Prinzips nach Egydio kann der Penis mit einem Schnitt komplett begradigt werden und eine gleichzeitig bestehende Penisdeformität, wie die Einengung und Einkerbung der Schwellkörper, komplett ausgeglichen werden. Eine gleichzeitige Beschneidung ist in der Regel nicht nötig.
Unter den Spezialisten der rekonstruktiven Genitalchirurgie stößt die Egydio-Technik mittlerweile auf breite Akzeptanz und ist an spezialisierten Zentren mittlerweile die Standardoperation in der Behandlung der Induration Penis Plastica. Dies spiegelt sich auch in den aktuellen Empfehlungen der Europäischen Urologenvereinigung (EAU – European Association of Urology) wieder. Auch hier wird die Plaqueinzision mit Graftdeckung zur Behandlung der Induratio Penis Plastica als exzellente chirurgische Option empfohlen.
Implantation einer Penisprothese (Schwellkörperimplantat)
Penisbegradigung mit gleichzeitiger Implantation einer Penisprothese
Die Induratio Penis Plastica ist oft mit einer Erektionsstörung (Erektile Dysfunktion) verbunden, die nicht mit Medikamenten behandelbar ist. Bei diesen Patienten macht eine Penisbegradigung, sei es mit einer Rafftechnik (z. B. Operation nach Nesbit) oder mit einer Plaqueinzision und Grafting (z. B. Egydio-Technik) keinen Sinn. Der Penis wäre dann zwar gerade aber der Patient hat weiterhin entweder keine oder eine für den Geschlechtsverkehr nur unzureichende Erektion.
Für diese Patienten bietet die Implantation einer Penisprothese im Zuge der Plaqueinzision mit Grafting die ideale Chance zur Wiedererlangung der sexuellen Funktion. Dabei wird der Penis, wie oben beschrieben, begradigt; gleichzeitig werden zwei Silikonzylinder in die Penisschwellkörper implantiert (sog. Penisprothese).
Die Erektion wird über einen im Hodensack positionierten Pumpmechanismus herbeigeführt. Dabei wird Flüssigkeit aus einem Reservoir in die Schwellkörperzylinder gepumpt so dass der Penis durch die Zylinderfüllung „erigiert“. Auf diese Weise kann man jederzeit eine Erektion herbeiführen und solange Geschlechtsverkehr haben, wie es gewünscht ist.
Penisprothese AMS
Nach der Operation ist der Penis gerade und die Erektionsfähigkeit voll gegeben. Der Patient hat dieselben Gefühle im Glied wie vor der Operation. Orgasmusfähigkeit und die Ejakulation bleiben erhalten. Das Penisimplantat befindet sich im Körper; von außen ist nicht zu erkennen, dass der Patient Träger einer Penisprothese ist.
Wir verwenden ausnahmslos hydraulische Penisprothesen des weltweit führenden Herstellers von Penisimplantaten. Der Penis sieht dabei sowohl im erigierten als auch im erschlafften Zustand absolut natürlich aus.
Penisbegradigung mit Implantation einer Penisprothese und gleichzeitiger Penisverlängerung – sliding Technik
Die Induratio Penis Plastica geht neben Erektionsstörungen häufig mit einer mehr oder weniger stark ausgeprägten Penisverkürzung einher. Zudem kann es durch die Implantation einer Penisprothese nochmals zu einer Verkürzung des Penis um ca. 1-1,5 cm kommen. Das ist für viele Patienten ein unbefriedigender Zustand. Neben der Begradigung und der Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit des Penis sollte immer eine normale Penislänge angestrebt werden.
Wenn postoperativ mit einer unzureichenden Penislänge zu rechnen ist, können wir ein neues Operationsverfahren, die sog. „sliding Technik“, anbieten. Mit dieser innovativen Technik kann der Penis im Rahmen der Schwellkörperimplantation verlängert werden. Der Längengewinn kann bis zu 4cm betragen.
Bei der „sliding Technik“ wird nach Mobilisierung des Gefäßnervenbündels und der Harnröhre die Kontinuität der Schwellkörper durch eine bestimmte Schnittführung unterbrochen, so dass eine längere Penisprothese implantiert werden kann. Somit wird nicht nur die ursprüngliche Penislänge erhalten, sondern es kommt zu einer tatsächlichen Penisverlängerung.
FAQ´s
Induratio Penis Plastica
Die Vorbereitung zur Operation erfolgt ambulant am Zentrum für Penischirurgie in Mühldorf am Inn. In der Regel ist dazu nur ein Termin ca. 3 Wochen vor der Operation nötig. Neben einer ausführlichen Operationsaufklärung und dem Narkosegespräch können nochmals ungeklärte Fragen in ruhiger Atmosphäre besprochen werden.
Um uns ein möglichst genaues Bild Ihrer Krankengeschichte machen zu können, sollten Sie sämtliche Vorbefunde über evtl. Krankenhausaufenthalte, Arztbriefe, OP-Berichte, Röntgenbilder und eine Medikamentenliste mitbringen. Zusätzlich ist ein Foto des erigierten Penis, auf dem die Verkrümmung/Deformierung des Penis gut zu sehen ist, notwendig.
Die Operation sollte erst in der sog. stabilen Phase, also frühestens ca. 12 Monaten nach Erkrankungsbeginn, wenn die Verkrümmung nicht mehr voranschreitet, durchgeführt werden.
Die vollständige Entfernung der Plaque führen wir nicht durch, weil nach unserer langjährigen Erfahrung diese Technik mit einem hohen Risiko für Erektile Dysfunktion (Impotenz) vergesellschaftet ist. Dies spiegelt sich auch in den Leitlinien der Urologischen Fachgesellschaften wieder. Die EAU (European Association of Urology) und die ISSM (International Society for Sexual Medicine) favorisieren in Ihren Leitlinien Plaqueinzisionsverfahren. Die Plaqueinzision mit Graftdeckung wird als exzellente chirurgische Option empfohlen.
Für den Erfolg der Behandlung ist eine ausführliche Diagnostik unerlässlich. Ohne diese führen wir keine Operation durch. Dazu gehört die Erhebung der Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung, ggf. ein Schwellkörperinjektionstest mit Fotodokumentation. Um den Schweregrad einer evtl. vorhandenen Erektionsstörung zu eruieren und einen genauen Aufschluss über die Erektionsfähigkeit zu erhalten, benutzen wir den international standardisierten Fragebogen „Inernational Index of Erectile Function“ (IIEF-5). Die komplette Diagnostik kann an einem einzigen Termin durchgeführt werden.
Um den Klinikaufenthalt so kurz wie möglich zu gestalten, erfolgt die stationäre Aufnahme am Operationstag. Bitte melden Sie sich zum vereinbarten Termin bei der Patientenaufnahme im Erdgeschoss. Sie werden dann auf eine der beiden von uns betreuten Stationen begleitet. Zum genauen Ablauf der stationären Aufnahme mit Kontaktdaten erhalten Sie vorab ein Informationsblatt.
Abhängig vom Versicherungsstatus werden Sie in einem Ein- oder Zweibettzimmer untergebracht. Nachdem Sie sich in Ruhe eingerichtet haben, erfolgen die Vorbereitungen zur Operation durch unser Pflegepersonal. Die Operation erfolgt durch Herrn Dr. med. Djakovic, der Sie unmittelbar nach dem Eingriff über den Operationsverlauf informieren wird. Es werden täglich zwei Visiten durchgeführt, so dass Sie ständig über den aktuellen Heilungsverlauf informiert werden. Insgesamt müssen Sie mit einer Aufenthaltsdauer von ca. 5 Tagen rechnen.
Am Entlassungstag wird Ihnen mitgeteilt, wann Sie sich wieder bei uns vorstellen sollen, in der Regel ca. 5 Tage nach Entlassung.
Bei Patienten, mit weiter Anreise und Patienten aus dem Ausland, kann die weitere Betreuung auch der heimatnahe Urologe übernehmen. Im Arztbrief, den Sie am Entlassungstag ausgehändigt bekommen, sind alle wichtigen Informationen für den weiterbehandelnden Kollegen enthalten.
Vier bis sechs Wochen nach der Operation ist Geschlechtsverkehr wieder möglich.
Das hängt von der angewendeten Operationstechnik ab.
Obwohl die Operation nach Nesbit nicht mehr zeitgemäß ist, werden sowohl von den gesetzlichen, als auch von den privaten Krankenkassen für in Deutschland versicherte Patienten die Kosten übernommen.
Für die wesentlich aufwändigere und komplexe Technik der Plaqueinzision mit Graftdeckung gibt es keine adäquate Abrechnungsziffer, die den Aufwand der Operation abbildet. Daher müssen Sie in der Regel einen Teil der Behandlungskosten selber übernehmen.
Patienten aus dem Ausland müssen die Kosten komplett selbst tragen.
Zur operativen Korrektur der Penisverkrümmung stehen verschiedene Methoden zur Verfügung. Rafftechniken, Plaqueinzision und Grafting sowie die Sliding Technik. Welche Methode letztendlich angewandt wird, muss immer individuell entschieden werden. Der Schweregrad der Penisverkrümmung, die Potenz und natürlich der Patientenwunsch sind die Grundlage eines individuell zugeschnittenen Behandlungskonzepts.
Eine Behandlung mit Clostridium histolyticum Kollagenasen ist nur bei einer geringradigen Penisverkrümmung sinnvoll. In den Zulassungsstudien konnte ein Rückgang der Krümmung um ca. 30% nachgewiesen werden. Viele Patienten benötigen nach einer Injektionsbehandlung trotzdem eine operative Korrektur. In Anbetracht der hohen Kosten für diese Behandlung, die von den Krankenkassen in der Regel nicht übernommen werden und dem Risiko von teilweise schweren Nebenwirkungen, muss individuell entschieden werden, ob eine Injektionstherapie sinnvoll ist.
